Helicobacter pylori et RGO : comprendre le chevauchement

Le lien entre l'infection à Helicobacter pylori et le RGO (reflux gastro-œsophagien) est complexe et souvent mal compris. Cet article explique ce que la science dit sur l'impact de H. pylori sur la production d'acide gastrique, les symptômes du reflux et les décisions thérapeutiques.

Avertissement : Les informations fournies dans cet article sont fournies à titre informatif et de connaissance générale uniquement et ne constituent pas un avis médical. Consultez toujours un professionnel de santé qualifié avant de prendre toute décision concernant votre santé ou votre traitement. En cas de reflux acide persistant ou sévère, consultez immédiatement un médecin.

Helicobacter pylori ( H. pylori ) est une bactérie spiralée qui colonise la paroi de l'estomac. Extrêmement répandue dans le monde entier, elle est souvent contractée pendant l'enfance. De nombreuses personnes atteintes d'H. pylori ne présentent aucun symptôme, mais dans certains cas, elle contribue à :

• gastrite chronique

• Ulcères peptiques

• Cancer de l'estomac (dans de rares cas)

L'infection modifie l'environnement de l'estomac, en particulier ses cellules productrices d'acide, et c'est là que la relation avec le RGO devient pertinente.

Le reflux gastro-œsophagien (RGO) survient lorsque le contenu de l'estomac reflue dans l'œsophage, provoquant des symptômes tels que :

• Brûlures d'estomac

• Régurgitation

• Gêne thoracique

• Toux chronique ou irritation de la gorge

Le RGO est généralement causé par un affaiblissement du sphincter œsophagien inférieur (SOI) ou une augmentation de la pression abdominale, ce qui permet à l'acide de s'échapper de l'estomac. Cependant, la quantité d'acide produite et la façon dont l'estomac la traite peuvent également influencer les symptômes du RGO.

La colonisation par H. pylori affecte la production d’acide gastrique de différentes manières selon la localisation et la gravité de l’infection.

• Augmente les niveaux de gastrine

• Conduit à une hyperchlorhydrie (augmentation de la production d'acide gastrique)

• Peut aggraver les symptômes du reflux acide chez certaines personnes

• Endommage les cellules sécrétant de l'acide

• Conduit à une hypochlorhydrie (réduction de la production d'acide gastrique)

• Peut réduire les symptômes du RGO, mais peut entraîner d’autres complications

En raison de ce double effet, le rôle de H. pylori dans le RGO n'est pas évident. Chez certaines personnes, l'infection aggrave le reflux acide, tandis que chez d'autres, elle peut avoir un effet protecteur en réduisant l'acidité.

Remarque : Les effets protecteurs contre le RGO ne se produisent généralement qu'une fois que les changements atrophiques sont avancés, une condition qui comporte ses propres risques à long terme (par exemple, le cancer gastrique).

Il n'existe aucune preuve convaincante que H. pylori soit directement responsable du RGO. En fait, les études ont donné des résultats mitigés :

• Résultats neutres ou mitigés : Dans les pays occidentaux, où le RGO est fréquent, H. pylori est moins répandu, ce qui suggère qu'il ne constitue peut-être pas un facteur clé. ( Ghoshal & Chourasia, 2010)

• Associations protectrices : Certaines études montrent des taux de RGO plus faibles chez les personnes atteintes d'H. pylori , ce qui suggère que H. pylori pourrait être un facteur protecteur contre le RGO. ( Zhao, Liu et Li, 2025 )

• Modifications post-éradication : D'autres suggèrent que l'éradication de H. pylori peut occasionnellement augmenter les symptômes de reflux, en particulier chez les patients atteints de RGO préexistant. ( Shinozaki et al., 2021 )

Dans la pratique clinique, le profil acide, l'anatomie et la fonction du LES de l'individu sont plus prédictifs du risque de RGO que le statut H. pylori seul.

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Si les symptômes du RGO augmentent après le traitement d’éradication, plusieurs stratégies peuvent aider :

• Mangez des repas plus petits et plus lents, idéalement répartis tout au long de la journée.

• Évitez de manger dans les 2 à 3 heures après vous être couché.

• Évitez de boire de grandes quantités de liquide pendant les repas.

Cette approche réduit la pression sur l’estomac et minimise les épisodes de reflux acide.

Évitez de vous allonger ou de vous allonger pendant au moins 2 à 3 heures après avoir mangé , car cela donne à la gravité le temps de faciliter la digestion et empêche l'acide de remonter dans l'œsophage.

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• Ghoshal, UC, et Chourasia, D. (2010). Prévalence de l'infection à Helicobacter pylori et de la gastrite antrale chez des patients consécutifs ne présentant aucun symptôme gastro-intestinal supérieur dans une population du nord de l'Inde. Journal of Neurogastroenterology and Motility , 16(3), 243–248. https://doi.org/10.5056/jnm.2010.16.3.243

• Shinozaki, A., et al. (2021). Impact de l'éradication de H. pylori sur le reflux gastro-œsophagien : étude prospective. Scandinavian Journal of Gastroenterology , 56(6), 719–725. https://doi.org/10.1080/00365521.2021.1975310

• Zhao, X., Liu, Y. et Li, J. (2025). Association entre infection à H. pylori et RGO chez les adultes chinois : étude de cohorte transversale. Frontiers in Cellular and Infection Microbiology , 13, 1082620. https://doi.org/10.3389/fcimb.2023.1082620